头痛头晕的烦“心”事 罪魁祸首可能是这个小孔

　　央广网合肥4月6日消息（记者鲍玉婵 通 讯员何小燕 朱伟华）家住安徽合肥的小赵同学今年14岁，正在上初二，学习一直很努力，成绩在班上名列前茅。但最近，常常听她说头痛，有时还有头晕，小赵的父母觉得她可能是学习压力太大了，并没有太在意，让她放轻松心情，不要给自己太多压力。

　　3月4日上午，小赵和往常一样去上学，却突然在学校晕倒了，被老师和家长紧急送到中国科大附一院（安徽省立医院）就诊。经过医生详尽的检查，小赵同学的头痛头晕并不是学习压力大导致的，而是因为心脏里面一个小小的孔隙——卵圆孔未闭。这让小赵的父母大吃一惊，内疚自己的粗心大意耽误了孩子的治疗。

　　近些年越来越多的研究表明，在年轻人群当中，不明原因的脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛、头晕等疾病都与心脏卵圆孔未闭密切相关。在55岁以下的脑卒中患者中，也有很多存在卵圆孔未闭的现象。

　　什么是卵圆孔未闭？

　　卵圆孔是指心脏左右心房之间的一个小孔，它是在胚胎期发育过程中形成的，一般在出生后第1年闭合，大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合就称为卵圆孔未闭。实际上不只是在婴幼儿期出现卵圆孔未闭的现象，在成人中也有大约25%的人存在卵圆孔未闭的情况。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，很多卵圆孔未闭患者其实并没有明显的临床症状，也不需要手术治疗。

　　但卵圆孔未闭，可能会有导致反常栓塞的风险，比如患者咳嗽或打喷嚏时引起一过性肺压增高，会导致血流经未闭的卵圆孔从右心房逆向分流到左心房，一旦出现这种右向左分流，可能会造成小的脑栓塞，就会有不明原因的头痛，反复脑栓塞，偏头痛，头晕等症状出现。

　　成年人因为受各种因素影响（如肥胖、肺气过多等），经胸心脏超声对卵圆孔未闭检出率低，虽然经食道超声心动图可以清楚地发现卵圆孔未闭，但是要确定是否存在“右向左分流”，还必须借助右心声学造影检查才行。

　　右心声学造影是一项简便易行的超声心动图检查方法。通过静脉注入振荡的生理盐水8ml+空气1ml+自体静脉血1ml的混悬液，就会产生一个神奇的小泡泡，使右心系统显影，再通过超声心动图显像，患者按照医生的指令配合做一系列吸气和呼气的动作（Valsalva动作），就可以进一步了解右心系统各腔室的解剖和血流状况，协助确定是否存在卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘等右向左分流现象的存在。

　　右心声学造影有风险吗？

　　右心声学造影使用的超声造影剂是极少量空气与生理盐水混合的悬浮液，副作用极少，安全性很高，没有什么并发症和后遗症。做完检查后几分钟，小小的气泡就能通过肺部的呼吸交换自动排出体外了。整个检查过程非常短暂、操作简便、可重复性高，就好象接受了一次静脉输液一样，所以需要进行右心声学造影检查的患者不必过于紧张。

　　哪些人群建议行右心声学造影检查？

　　偏头疼，特别是有偏头疼的一些先兆症状，如耳鸣、眩晕患者；

　　原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者；

　　卵圆孔未闭封堵术后的检测；

　　左上腔静脉未退化和单纯性冠状静脉窦扩张的鉴别诊断；

　　怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者或诊断某些先天性心血管畸形；

　　需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。

　　哪些人不适合右心声学造影？

　　重症紫绀患者伴心内大量分流者；

　　重度肺动脉高压者，急性大面积肺栓塞患者；

　　有栓塞病史者；

　　重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者；

　　酸中毒，严重心、肾功能不全患者；

　　其他危重症或精神病无法配合或不能做Valsalva动作者。

　　检查出卵圆孔未闭怎么办？

　　有脑卒中、偏头痛、头晕等症状的患者，经过右心声学造影明确诊断存在卵圆孔未闭右向左分流时，可以在心脏超声的引导下通过微创治疗手段进行卵圆孔未闭封堵术，用封堵器这把“小伞”把卵圆孔上的小孔隙遮住。一般手术时间一个小时左右就可以完成了。封堵了这个小孔，便解决了患者的大问题。

　　目前，饱受头痛头晕这件烦“心”事儿折磨的小赵同学，已经在中国科大附一院接受了卵圆孔未闭封堵术，摆脱了困扰，可以安心学习了。