<晕眩耳鸣专栏>心跳声在耳边响？就医发现过敏性心律不整并发耳鸣

　　（作者：陈建志医师）一名40岁男性，来诊时，忧心忡忡地说，近一週，时时打喷嚏、流鼻水，身体出现一块块的红斑，奇痒无比，还会听见一阵跟自己心跳同步"噗通、噗通、噗通"的声响，过一会儿没了，再一会儿又来了。原本以为是听力障碍，但听力检查正常。心电图扫描发现心律不整，平均每跳三下，就会出现一下心房早期收缩。在处方抗组织胺后，建议他放鬆心情，充足睡眠，必要时可求诊心脏科医师。三天后，他回诊了，表示过敏缓解不少，已经不会听见那搏动性耳鸣，心电图扫描发现，心律恢复正常了。

　　图说：患者就诊时，心电图扫描显示心律不整，平均每跳三下，就会出现一下心房早期收缩。下图，治疗后，心律恢复正常，搏动性耳鸣消失。

　　该患者其实是罹患了过敏性心律不整，并发搏动性耳鸣。在正常状态下，头颈部动脉搏动或血液流动之物理力学，乃由血管内皮的感觉神经末梢，经过三叉神经或颈部脊神经，传进脑干，从"背侧"耳蜗神经核传进听觉神经路径，向上传递，不断地交叉到对侧，通过中脑，进入大脑，到达听觉皮质后，被解读为安全讯号，会依著心跳规律，自动将之抑制掉。倘若心律不整，多出来的动脉搏动恰好避开大脑的过虑节奏，来不及被抑制掉，就会被"听"到，故此病治疗，须设法使心律恢复正常，病症自然消失。

　　图说：医师正在诊疗本个案。

　　在耳鸣门诊中，若遇搏动性耳鸣，我一定会去确认是否有颅内动静脉畸形、动脉狭窄、动静脉瘻管、动脉瘤…等。但根据经验，确实鲜少为脑血管病变，绝大多数是安全的，例如听障者，由于"腹侧"耳蜗神经核缺乏从内耳传来的听觉讯息，只好允许"背侧"耳蜗神经核的讯息传进听觉路径；睡眠不足者，大脑一直处于过度活跃却失调的状态，过滤功能不佳；颅底颈椎关节退化，无法吸收颈椎内动脉环的搏动，震动颅底骨，传进颞骨，震动听小骨，传进内耳；上揭状况，患者听见自己的动脉血流声。有类似病症者，宜先正确就医，找到病因，排除危险，解除困扰。(本文作者陈建志医师,为台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)