膜拜时眩晕？低头易引发"耳石沉积症"反应

(作者:陈建志医师)一名60岁男性,每天早上都要到庙裡上香。近一年来,只要一屈膝膜拜,就感到一阵晕眩,一抬起头来,见到眼前神案或香炉会旋转。通常是膜拜天公炉时,最为明显,之后,膜拜多尊神像后,病症就会愈来愈轻。起初很诧异,请教庙方,庙方表示可能是太过虔诚,跟神明发生了感应。后来,只要一趴睡、平躺或鞠躬,都会「神蹟」发作。

就医时,我请他平躺,头向左转,就见到眼球快速地向左转动;若头向右转,眼球便向右转动,只是幅度较小。接受电脑断层检查,显示左侧水平半规管内有光影,原来是罹患了水平半规管耳石沉积症。

图说1:患者一曲膝膜拜时,水平半规管向前倾斜,易位的耳石开始向前滑动,带动内淋巴液的流动,引发眩晕及眼震。

在正常状态下,耳石连同耳石胶,构成耳石斑,位于内耳椭圆囊内,若因外力、发炎或缺血而脱落,再因人体向前行进的惯性作用,通常会进入同一平面的水平半规管内。如果只是几颗耳石脱落,通常会随著内淋巴液的迴流,回到椭圆囊内,但若耳石量太大,连同部分耳石胶一起脱落,就很容易聚集成团,停滞并沾黏在半规管内。当患者改变头部姿势,例如低头时,水平半规管向前倾斜,易位的耳石团开始向前滑动,带动内淋巴液,推动半规管根部壶腹内的顶帽,患者以为头部还在转动,引起眩晕及眼震。

临床上,造成顽固性晕眩、平衡幻觉或视幻觉最常见的病因,是"耳石脱落症",大多是管耳石沉积症,治疗策略是耳石复位术,由专业医师操作,转动患者头部,并调整身体姿势,观察眼球转动方向,把易位的耳石逐一转回椭圆囊,大多数一次即可痊癒,若耳石量过大或携带较多的耳石胶,往往需要多次治疗才会成功。本个案在经过治疗后,"神蹟"已经消失。

图说2:陈建志医师台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师

须注意的是,上半规管裂或水平半规管瘘管,也会有姿态性晕眩或视幻觉,不宜贸然进行耳石复位术,否则会加重病症或诱发偏头痛,宜先正确就医,先给予预防性治疗。(本文作者陈建志医师,为中国台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)