17岁男孩遇严重车祸右腿遭碾压 骨科全力抢救成功保命保肢

　　一场突如其来的车祸，让17岁的男孩小杨（化名）经历了股动脉断裂的严重创伤，险些失去右腿。幸运的是，河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区骨科团队经过两个多月的精心救治，为他保命又保肢。

　　8月23日晚上8点多，河科大一附院开元院区骨科医生刘世琼接到重症医学科（外科）电话，“这里有一名车祸患者，情况十分危急，请来会诊！”

　　原来，17岁的小杨不幸遭遇车祸，被一辆卡车碾压，右腿从骨盆至右膝关节以上被碾压惨重，股动脉断裂、大腿前侧肌肉坏死、骨盆粉碎性骨折、耻骨联合分离、骶髂关节分离、下肢血肉模糊……如此大面积和严重的损伤，如不及时救治，随时可能危及生命。

　　小杨被紧急转至河科大一附院开元院区时，距离车祸受伤已过去了6个多小时。时间就是生命，医院立即启动救治绿色通道，骨科、泌尿外科、重症医学科（外科）、麻醉科等多个科室的专家立即到位，进行会诊。

　　据刘世琼介绍，患者股动脉断裂，出血严重，情况万分危及。因为股动脉是下肢唯一的主干，原则上下肢如果完全缺血超过6-8个小时，是要截肢的。如果不截肢，血管一旦接通，失活肌细胞内钾离子、肌红蛋白、肽类组织等释放进入血液会导致全身毒性反应。高钾血症短时间可致人死亡，而急性肾功能衰竭和后续潜在的多脏器功能衰竭同样会严重威胁生命。此外，患者大面积皮肤创伤，创面大且污染严重，后期感染风险非常高，因脓毒症引发感染性休克的死亡率也非常高。考虑到保命要紧，刘世琼与患者家属商量截肢。

　　“医生，孩子才17岁，求求你们救救他，保住孩子的腿……”得知孩子要截肢，手术室外，小杨的父母泣不成声。

　　一边是截肢保命，一边是保肢后非常高的死亡风险，权衡再三，刘世琼与多学科专家进行了分析和讨论，最终决定保肢治疗。在科室主任熊明月的指导下制定了完善的右下肢“保卫战”方案，一场与死神较量的生死搏斗开始了。

　　大面积彻底清创，去除失活肌肉组织；大隐脉移植修复股动脉损伤，制订对冲引流及创面覆盖方案……经过刘世琼、鲁学良和其他医生的共同努力，总算把患者初步从“鬼门关”抢了回来。但是，刘世琼丝毫不敢掉以轻心，因为手术后患者还将面临高钾血症、急性肾功能衰竭及术后感染等多重风险。

　　术后复查发现，患者肌红蛋白超出检测上限，血钾有升高的趋势，肾功能也在恶化。刘世琼与重症医学科（外科）医生讨论后立即为患者联系了血液透析，经过及时高效的透析，避免了高钾血症、急性肾功能衰竭以及后续潜在的多脏器功能衰竭危及患者生命。然而，接踵而至的是不可避免的感染，由于患者创面污染很严重，伤口出现了感染，且感染的是多重耐药菌，没有敏感抗生素。

　　为了控制感染，只能充分引流。“我们采用了一个改良的办法，充分利用患者残留的肌肉组织和失活的皮肤对移植血管进行了良好地覆盖，为伤口冲洗和创伤引流套装（VSD）的使用创造了条件，经过多次手术，最终控制了感染。”刘世琼回忆道。

　　感染成功控制后，刘世琼和同事为患者进行了骨盆骨折手术和植皮治疗。目前，患者恢复良好，家属万分感激。小杨的母亲表示：“真心感谢河科大一附院，感谢刘医生为孩子选择了保肢手术治疗，不仅救了孩子的命，还保住了孩子的腿！”

　　（谢雅敏 梁靓）