做完手术就能回家的日间手术模式，会不会有什么问题？

　　2022年1月28日， 国家卫生健康委办公厅下发了《关于印发日间手术推荐目录（2022年版）》的通知。

　　根据《通知》要求很明确的一点是，要大力推行日间手术以及提高日间手术占择期手术的比例。通过这一举措，推动落实分级诊疗制度建设。

　　目前，我国现有的医疗资源分布是不均衡的。直观的，有大病就往北上广跑。

　　然而，这些跑去治疗大病的人中可能有些并不是大病。比如，得了阑尾炎也要跑到北上广。于是乎，“大医院”人满为患；“小医院”愁患者少。

　　对“大医院”而言，并不是不能治疗阑尾炎，而是这样的治疗相当于“大材小用”。不仅如此，以往的规定中，即便是阑尾炎也要住上一星期的院才能放患者回家。这样一来，病床的周转率是“大医院”外科医生最愁的事。

　　对“小医院”而言，为了让医院显得不那么冷清，对阑尾炎住一星期院也是双手赞成。

　　表现上是这样，更深层次的，“大医院”有大手术、手术多，也因此能虹吸人才。如此一来，大的越来越大。很显然，这对解决医疗资源不均衡是不利的。正因为此，国家推广日间手术可谓英明之举。

　　然而，“理想很丰满，现实很骨感”，这背后会不会有什么问题？或者说，我们有哪些细节需要把控。

　　实践是检验真理的标准，我们来看看网友怎么说？

　　来自江苏的网友说道：现在医院为了提高入住率，最好叫你当天回家了，就是到家后是否还要每天到医院做检查或换药？我感觉这种医疗方法推广了，受罪的还是患者。

　　来自湖南的网友说道：日间手术就是一个坑，简单一个手术以前可以门诊做可现在做称为日间手术。按住院收费结果是，住院自付费部分正好够用医保不用出一分钱了。

　　来自辽宁的网友说道：日间手术费分什么病吧，有的做日间手术比较方便，但难度高的还是正常住院比较好，便于术后出现突发情况，医生及时处理。

　　来自山东的网友说道：这些都是以前的门诊手术，没什么稀奇的。

　　来自浙江的网友（注：这是一名医生）说道：对于目前所推行的日间手术，部分是可以让病人获益的，但是有些确实不合适。国内目前存在的问题是，部分超大流量的医院，凭借他们的巨大流量，将部分本应该继续留在医院接受治疗的术后患者，按照日间手术办理出院了。国外很多大手术可以做到日间手术是因为社区医院承担了后续的术后康复医疗服务，或者家庭医生，我们国内还没完善这种向下级医院转诊的机制，全盘移植国外的日间手术，不仅存在风险，也让部分病人的利益受损。

　　来自四川的网友说道：其实我们国家的大多数医院病人不希望病人住院时间长一些 。

　　来自辽宁的网友说道：一个科室就4个医生，办住院，术前准备，手术再出院，根本忙不过来！（显然是位医护人员）

　　来自湖南的网友说道：提高县级以下医院的医术才是关键。大医院人满为患，患者苦不堪言。

　　来自北京的网友说道：该模式受益者，北漂，正常看病流程。早上八点入住，上午11点手术结束，下午两点半出院。

　　来自北京的网友说道：要看什么病，肾结石手术就不适合，术后各种难受，还是住院好。（估计是亲身体会过）

　　来自天津的网友说道：我们的大城市社区医疗服务水平都很低，我国发展提升基层医疗服务的空间巨大！

　　来自浙江的网友说道：日间手术有什么好，做了手术就不管了，让人回去怎么放心？

　　来自山西的网友说道：日间手术有点胡闹吧，在没有拆线之前，你敢不敢打包票没问题？

　　......

　　可以说，一石激起千层浪，众说纷纭。这里面，有医生，也有患者。然而，似乎少了一个关键人物——麻醉科。

　　为什么关键？大家可以浏览一下目录：

　　随着舒适化医疗的发展，很多手术都需要在区域麻醉、甚至全麻下完成。少了麻醉，根本玩不转！

　　有人说，该怎么麻醉就怎么麻醉，谈何玩不转？

　　说这话的人，至少应该是对麻醉不太了解的。一个完整的麻醉流程，至少包括：术前访视、术中麻醉以及术后访视三个环节。其中，术前访视环节是最为关键的阶段。

　　术前访视过程，麻醉医师需要全面掌握患者的体格情况、既往疾病史、现病史以及本次手术术式以及可能伴随的风险。只有术前做好充分的了解以及准备，才能在手术过程中保障患者生命安全以及为外科提供最佳的手术环境；同时，也为患者术后能不能实现早点回家的愿望打下了伏笔。

　　举个例子：假设患者有高血压，并且是那种可能会影响围术期安全的高血压，就需要麻醉医师提前介入调整血压。

　　有人说，为什么是麻醉科来调血压，不是内科来调血压吗？

　　说到这个问题，我们必须强调一下：手术室内，保障你安全的是麻醉科，不是内科。从调整血压的策略上看，麻醉科与内科也有不同。比如，吃含有利血平的降压药就不能立即手术麻醉，否则围术期可能有危及生命的剧烈循环波动。

　　即便没有高血压，术前访视这一环节，一般都要在术前一天完成。如果你不来住院，麻醉医师上哪里找你去？

　　有人说：没有高血压的情况，手术前一天去一次医院，让麻醉医师看看不就行了？

　　现实情况是，恐怕不能如你所愿。因为，绝大多数医院的麻醉科都很忙。并不是说，你来了之后麻醉科就有时间来术前访视。

　　有人说，“小医院”不是很闲吗？

　　不好意思，国内麻醉医师总数不到十万人，而全国每年有近8千万例手术室内的手术需要麻醉。假设“小医院”手术少，麻醉医师自然会流向“大医院”。留守下来的，也仅能应付“小医院”的日常手术。况且，无论公立、私立都是不养闲人的。“养的”人，也基本都是“刚刚好”。

　　麻醉科不仅仅承担手术麻醉任务，还要负责分娩镇痛、还要负责急诊急救甚至疼痛诊疗。也就是说，即使你兴冲冲来到医院，也得等麻醉医师忙完再来看你。

　　另外，很多时候术前一天的信息更可靠。比如，手术前几天没感冒，而手术前一天刚好感冒，手术就得推迟。

　　有人问：感冒和手术有关系吗？

　　和手术没有关系，但是和麻醉有关系。重感冒的人，气道极其敏感。手术期间，可能因为各种原因导致气道事件。术后，也可能因为这个“小小的”感冒而导致肺内感染，最终住院时间延长。

　　从这一点来看，患者手术前一天几乎就不能干什么，还得来医院。

　　患者想要早点出院，还离不开两大点：

　　一、微创手术。如果手术很大，早点出院只能是幻想；

　　二、麻醉方案极致优化。比如，为了减少全麻药物对身体的影响，需要复合硬膜外麻醉或者神经阻滞。

　　手术后，同样面临麻醉科术后访视的问题。如果麻醉科不完成术后访视，就完不成围术期安全的闭环。

　　然而，麻醉科仍然是人手短缺。

　　有人说，麻醉科得配合工作啊，你们得加班加点干啊！

　　对不起，目前的劳动强度都已经够大的了。近年来，猝死的医生中，麻醉科比例最高。十万麻醉医师相对于几百万的医师总数，却又是那么小众。

　　话说回来：日间手术是不是好事？

　　答案是确定的。无论从哪方面来说，这都是大势所趋。但是，领导不能只顾着制定美好的目标，也要考虑好具体实施中必须要解决的问题才行。

　　补充一下为什么麻醉学科的人这么少？

　　虽然1989年的卫生部已经将麻醉学科定义为临床科室，但是又有哪个院长将麻醉科当临床科室对待了？

　　即便名义上勉强将麻醉学科划分到临床科室，待遇呢？

　　试问，一个既不出名又不得利的学科，谁愿意来？

　　后继无人，你拿什么来解决麻醉医师短缺问题？！