世界乳腺癌防治月：乳腺癌防控新趋势——乳腺健康管理

　　每年的十月为“世界乳腺癌防治月”，也称为“粉红丝带月”。为了让更多女性加强乳腺疾病预防意识，我们特地邀请到了同济大学附属上海市第四人民医院健康管理中心——孙晶晶主任给大家分享关于乳腺健康相关的知识。

　　一、乳腺癌最新现状

　　2024年2月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2022年全球最新癌症负担报告显示：2022年，全球新发癌症1997万例，其中乳腺癌超过230万例，乳腺癌死亡67万，是全球女性发病率和死亡率最高的癌症，名副其实的“粉红杀手”。

　　二、中国乳腺癌防控——从提高治疗水平向早诊早治的转变

　　中国乳腺癌2022年新发病例数达35.7万，死亡病例数达7.5万，仍然是威胁女性健康的重要癌症，如何有效防控乳腺癌成为整个社会的责任。据中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院副院长刘强表示：中国女性乳腺癌终生患病率达到1/20-1/30，也即每20-30人就一定会罹患乳腺癌，且城市女性患病率比农村女性高。《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》中提出：推广癌症早诊早治，强化筛查长效机制，其核心就是强调筛查在癌症防治中的作用，尽早发现癌症。那么，乳腺癌筛查应该怎么做呢？

　　国家免费乳腺癌筛查

　　2021年12月，国家卫生健康委办公厅发布了《乳腺癌筛查工作方案》，面向所有35-64周岁妇女开展免费乳腺癌筛查，平均每2-3年筛查一次，由各区/县级妇幼保健院负责执行，各社区/街道卫生服务中心配合参与，各地略有区别。据国家卫健委数据，从2009年到2023年，总计完成免费乳腺癌筛查约1亿人次。鼓励大家积极参与此项免费筛查活动。

　　企事业单位定期健康体检

　　目前大多数企事业单位均有定期员工体检福利，随着社会的发展，体检项目越来越丰富，部分单位已经包含了乳腺体检项目，没有包含的单位，建议个人体检时增加乳腺检查项目。

　　个人主动健康体检

　　除了以上免费乳腺体检机会以外，建议高危人群个人主动进行定期乳腺体检（如有家族史、患病史、工作压力大的女性，30-70岁女性）。由于中国人口基数大，免费医疗资源很难满足庞大的健康需求，需要个人当好自我健康的第一责任人，有意识的主动到正规医疗/体检机构开展乳腺癌健康体检，尽早建立乳腺健康档案。否则，一旦发现症状，基本都属于中晚期，不仅治疗效果较差，并且治疗经济负担重。

　　个人养成良好生活习惯，有症状主动就医

　　除了健康体检外，更主要的是注重个人良好生活习惯，有意识的开展自我检查，注意日常变化，一旦有症状及时到正规医疗机构就诊。

　　三、乳腺健康体检方法介绍

　　乳腺癌检查是一项专业医学检查，到底有哪些手段，广大群众如何选择适合自己的检查方案呢？孙晶晶主任给我们做了详细介绍。

　　1、乳腺触诊

　　乳腺触诊检查简单，能够发现较大的病灶或者表面病变，需要检查医生具有一定的临床经验。触诊检查的缺点是主观性较强，不能发现较小的病变或者部位较深的病变，还受到绝经前女性月经周期的影响。

2、乳腺X 射线检查

　　一般建议40岁及以上女性进行此项检查，有轻微辐射，由于检查时需要压平乳房，不同患者有不同压痛感。乳腺X 射线检查应对双侧乳腺进行检查，不能只拍摄乳腺触诊或者乳腺超声检查发现异常的一侧乳腺。一般年轻女性不推荐定期体检使用乳腺X线检查。

3、超声检查

　　超声检查是我国目前年轻妇女乳腺癌筛查主要的手段，适合乳腺致密女性的乳腺癌筛查。但超声的准确性与超声检查操作者的经验水平有关。与西方女性相比，中国女性乳腺密度普遍较高，从乳腺癌发病年龄、乳腺的致密度、卫生经济学、检查的辐射及舒适度等各个方面考虑，乳腺超声在乳腺癌筛查中均具有明显的优势。《中国女性乳腺癌筛查指南（2022 年版）》推荐超声检查作为中国女性乳腺癌筛查的首选手段。

　　自动乳腺容积超声（Automated Breast ultrasound System，ABS）是一种新型乳腺专用超声检查技术，通过超大尺寸探头获取单帧切面图像，探头在驱动装置牵引下移动，从而获得大量乳腺切面影像，通过计算机重建形成全乳腺容积影像。

　　相对其他检查手段，容积超声体验感舒适，无辐射、无创伤、无痛苦，适用于绝大多数人群；并且标准化自动扫查，可以降低对超声医师扫查手法的依赖，降低扫查不全因素导致的漏诊；全容积数据，可更容易观察病灶形态、位置、数量，让诊断更精准；同时可扫诊分离，扫查和诊断更专注，提高诊断效率，更贴合体检科超声检查的实际应用场景；标准容积图像，更适合建立乳腺影像标准档案，从而发现不同时期乳腺的健康状况。

4、乳腺MRI 检查

　　乳腺MRI 检查优点是灵敏度高，准确度高，但是成本高、检查时间长、部分人群不适应幽闭检查环境，常规体检机构中MRI 检查设备普及率不高。一般不作为常规的乳腺癌筛查手段使用。

　　一、乳腺健康管理的“真实”意义

　　孙主任以前就职于超声医学科，接诊的患者大多数均是中晚期，让人感到无比惋惜。因此，孙主任主动请缨到健康管理中心，希望能通过自己的努力尽早发现乳腺癌，让乳腺癌被消灭在早期状态，将健康带给更多的人民群众。因此，她非常重视新技术的临床应用，希望在现有的医护资源下能够更快、更准的发现乳腺癌。

　　据孙主任介绍，她接诊过一个27岁婚检患者，常规超声发现一个不到3mm结节，常规情况可以忽略，但通过自动乳腺容积超声提供的冠状面信息，是一个典型的乳腺癌征象，随即立刻进行活检，最终确认浸润性乳腺癌。然后立刻进行手术，术后效果非常好，完全不影响其生活，现在家庭幸福美满。

　　当然，孙主任也希望更多适龄女性朋友足够重视自身健康，有条件的情况下尽早做好乳腺健康管理规划，尽早开展乳腺健康体检，建立乳腺健康档案，让乳腺癌被消灭在早期，让健康一直和她约会！

　　上海第四人民医院健康管理中心是《中国初级卫生保健基金会县域医供体发展专门委员会》乳腺癌防控新技术临床转化应用中心和培训基地，一直以来致力于乳腺癌防控新技术研应用及推广，旨在提高乳腺癌的早诊早治水平，努力做到“早发现一例乳腺癌，拯救一个生命，幸福一个家庭”。