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叶酸,能预防萎缩性胃炎癌变?

发布时间: 2024-08-21     来源:医疗健康资讯网
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  在所有恶性肿瘤中,胃癌占死因第二位,每年有49.8万人死于胃癌,因此防治胃癌对人体的健康保健十分重要。而萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病,如果防治不当,容易发展成胃癌,这是大家最担心的事。

  萎缩性胃炎,简单的说就是胃部萎缩✚胃炎,是胃黏膜上皮遭受反复害导致固有腺体的减少,常伴有肠上皮化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。有些人没有明显的症状,有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。

  什么是肠上皮化生?

  肠上皮化生一般简称为「肠化」,是指在胃黏膜慢性炎症时,本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生2种类型,肠化生的范围大和发生严重则与胃癌有关。

  什么是异型增生?

  异型增生也称为「上皮内瘤变」,是指胃黏膜上皮细胞发生改变,有恶变的可能,代表肿瘤性生长的起始阶段,是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变。分为轻、中、重或低级别、高级别级。

  高级别上皮内瘤变(重度异型增生)短期内进展为胃癌的风险高,需要手术治疗或镜下黏膜切除治疗;轻、中度异型增生即低级别上皮内瘤变需要定期胃镜病理检查,密切监测随访,以筛查早期胃癌,减少胃癌发生。

  得了萎缩性胃炎一定会得胃癌吗?

  当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变,癌变风险明显增加。有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%~1%,伴有异型增生时癌变率更高。但如果防治得当,则不会进展为胃癌。

  萎缩性胃炎的致病因素有哪些

  年龄增加是引起慢性萎缩性胃炎的因素之一,大于40岁的中老年人是萎缩性胃炎的高危人群,另外,胃部的幽门螺杆菌感染是引起慢性萎缩性胃炎也是非常重要的原因,还有一些因素会加速疾病的进展,包括长期服用非甾体类消炎药如阿司匹林、饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、腌制食物等。

  随着研究人员对萎缩性胃炎疾病研究的深入,人们发现叶酸缺乏与萎缩性胃炎的疾病进展紧密相关。

  叶酸缺乏与萎缩性胃炎

  患有萎缩性胃炎的患者,由于胃黏膜固有腺体萎缩(消失或者减少),有可能会出现营养吸收障碍,就有可能会出现叶酸缺乏,从而加剧病情进展,因此建议补充叶酸。

  越来越多的研究表明,叶酸可以延缓萎缩性胃炎疾病进展,逆转肠化生,有效预防胃癌的发生

  补充叶酸治疗萎缩性胃炎的机制

           维持DNA甲基化:叶酸缺乏可导致DNA低甲基化和原癌基因的激活,与癌症风险相关。叶酸作为甲基供体,可能通过升高全基因组甲基化尤其是癌基因启动子的甲基化水平,同时又不影响抑癌基因,从而逆转胃部癌前病变。

           抗炎和抗氧化作用:叶酸具有抑制炎症的能力,可以改善幽门螺杆菌诱发的慢性炎症和氧化应激,从而改善胃黏膜炎症状态。

           影响响细胞凋亡:叶酸可能通过促进癌前病变患者的胃上皮细胞凋亡预防胃癌的发生。

  叶酸治疗萎缩性胃炎的临床应用

  总体而言,疾病早期适当补充叶酸对于癌前病变有较好的干预效果。一项为期7年的前瞻性、临床队列研究发现,在轻中度慢性萎缩性胃炎患者中,每日补充5-10mg的叶酸能够明显改善组织病理学变化。

  一般人群叶酸推荐剂量为每日不超过lmg,降低血液中的高水平Hcy推荐每日0.8mg的叶酸补充量。考虑叶酸摄入量越大,经肾脏排泄越多,且长期大剂量摄入叶酸(>1mg/d)会掩盖维生素B12缺乏的早期表现、影响锌吸收等,因此,建议临床上预防慢性萎缩性胃炎癌变的叶酸剂量为小剂量0.8mg/d(2片斯利安叶酸片)。服用时间越长,每日服用量可越低,建议低剂量长时间服用。

  参考文献:

  中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(11):19-37.

  朱舜时,等.叶酸对胃癌和其他胃肠道癌发生的干预作用──临床试验七年随访[J].胃肠病学,2002(02):73-78.


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